Спрос на медикаменты, которые по праву можно считать товарами первой необходимости, всегда неизменно большой. Поэтому неудивительно, что периодически появляющиеся в прессе новости о том, что в продаже нет некоторых лекарств, крайне волнуют общественность.
Как обстоят дела с наличием препаратов в дзержинских аптеках? С чем связан дефицит тех или иных медикаментов? Всегда можно заменить определенные лекарственные средства аналогами или есть нюансы? Об этом и многом другом мы поговорили с фармацевтом одной из дзержинских аптек Анастасией.
Вопросы – по антибиотикам
Собеседница сразу уточнила: ситуация отсутствия в продаже некоторых лекарств действительно заметна, хотя сейчас проблема не такая острая, как в декабре прошлого года и январе нынешнего, когда фактически было не достать большинство антибиотиков. На данный момент в отношении этой группы препаратов в целом всё стабильно.
Тем не менее, рассуждая о проблеме наличия лекарств, нужно назвать именно антибиотики: взрослые – «Флемоксин Солютаб» и «Супракс» (привозят очень редко и небольшими партиями) и детские – «Сумамед», «Панцеф», «Азитрокс», «Супракс», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Клацид» (выпускаются в форме суспензий). А это, в свою очередь, ведет к ряду трудностей. Если взрослые таблетки можно попробовать заменить аналогами, то со смесями для детей ситуация обстоит сложнее.
Представьте, в аптеке нет нужного вам антибиотика в жидкой форме, выписанного педиатром. Значит, снова нужно идти к врачу, который посоветует либо инъекционный препарат, либо таблетки. Понятно, что куда проще давать детям суспензию, чем делать уколы. И к тому же не у всех жидких антибиотиков есть аналог в форме инъекций. Что касается таблеток, то их нужно будет делить, выверяя нужную дозу. Опятьтаки, если они не в пленочной оболочке.
– Ситуация осложняется тем, что когда мы говорим об аналогах – препаратах, включающих то же действующее вещество, –нужно учесть, что не всегда аналог подойдет вам так же, как тот препарат, который вы хотите им заменить. Например, возьмем «Супракс» и «Панцеф». Это антибиотики, в основе которых действующее вещество цефексим. Но производство у них разное, сопутствующие вещества могут незначительно отличаться. И бывает, что комуто лучше помогает один препарат, а комуто – другой. Или, даже при условии, что это аналоги, один антибиотик «побочек» не вызывает, а на другой – реакция есть, – объясняет фармацевт.
Вернемся к проблеме отсутствия препаратов или их редкого наличия. С чем это связано?
Люди создают ажиотаж
Конечно, большую роль играет геополитическая ситуация, в связи с которой страдает логистика. Аптекарь поясняет: пути поставок либо совсем прервались, либо приходится доставлять лекарственные препараты через другие страны, что существенно удлиняет время доставки медикаментов на склады и влияет на их стоимость. К тому же, если какието средства нет возможности привезти и изготавливается отечественный аналог, периодически возникают проблемы с оборудованием, нехваткой сырья, производством.
– К примеру, уже возникали перебои с поставкой «Амоксициллина». Сначала этот антибиотик был в достаточном количестве, потом пропадал из продажи. Сейчас поставки препарата в норме, – подчеркивает Анастасия.
Однако на отсутствие препаратов влияет не только политика, но порой и искусственно созданный ажиотаж. Помните, как с гречкой и сахаром в пандемию, когда люди начали скупать их в больших количествах, и подскочили цены? Так и здесь. Фармацевт объясняет: как только люди слышат, что какието лекарства в дефиците или могут стать дефицитными, торопятся запастись, даже если сейчас они им не нужны. Разумеется, народ можно понять – а вдруг сейчас лекарство не возьмешь, а потом понадобится и ищисвищи? Но аптекарь рекомендует включить логику и рассказывает о нюансах такого подхода.
Для начала специалист уточняет, что в случае болезни нужно обращаться к доктору, не заниматься самолечением. У нас же как бывает? Человеку нездоровится, но он не может вызвать врача или нет времени на поход в поликлинику, и тогда в ход идут информация из интернета или советы знакомых. Но серьезные препараты, как те же антибиотики, нельзя назначать себе лично, только по рекомендации врача.
– Подчеркну, что большинство лекарств продается по рецептам. Многие сейчас наверняка удивятся, но вообще, если следовать закону, то и антибиотики, и препараты для лечения сердечнососудистых заболеваний, и многие обезболивающие (не считая лекарств первой необходимости, таких, как, например, «Парацетамол», «Нурофен», «Анальгин», «Аспирин», «Ношпа»), и препараты для лечения бронхиальной астмы, и различные гормональные средства, и препараты для лечения ЖКТ – допустим, «Омепразол», и многие другие лекарственные средства должны отпускаться по рецептурным бланкам, – говорит Анастасия. – Однако об этом можно говорить отдельно и долго. Ни для кого не секрет, что существует проблема кадрового дефицита в медицинской сфере. Как врачам, у которых и без того существенные нагрузки, выписывать такое количество рецептов? Особенно с учетом, что для многих лекарств требуется отдельный бланк. Кроме того, не во всех частных клиниках выдаются рецепты. И даже если вы пришли к доктору платно, он поставил диагноз и назначил лечение, не факт, что он сможет дать вам рецептурный бланк. А значит, врач напишет название лекарства на бумаге и поставит печать. По сути, аптекари не должны продавать препараты по таким выпискам, но что делать? По крайней мере, так видно, что человек не сам назначил себе лечение, а обращался к специалисту.
Закон есть закон
Между тем в январе, как заметила Анастасия, фармацевты не на шутку разволновались, когда в Госдуму был внесен законопроект под № 2786858 о внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, в частности, «об установлении ответственности за нарушение правил отпуска лекарственных препаратов, подлежащих предметноколичественному учету, выразившееся в безрецептурном отпуске таких препаратов».
– Когда не было известно подробностей, аптекари предполагали, что законопроект может коснуться буквально всех лекарств, которые должны отпускаться по рецепту. А как уже отмечалось, этот перечень включает в себя большинство медикаментов. Только представьте: как люди доставали бы рецепты чуть не на каждое средство? И что тогда делать аптекарям? Совсем не отпускать препараты без рецептурных бланков? Тогда аптеку можно сразу закрывать. Оказалось, что изменения касаются конкретных препаратов, которые и так подлежат строгому учету, – наркотического действия и включающих психотропные вещества. А это уже совсем другое дело. Повода для волнения нет, поскольку понятно, что данные медикаменты и так всегда продавались и продаются только по рецепту, – поясняет фармацевт.
Другой момент, почему не стоит запасаться таблетками заранее, – наличие у лекарственных препаратов сроков годности. Сами посудите: зачем набирать медикаменты, если вы не уверены точно, что они вам пригодятся? Только выкинете деньги на ветер. А при этом, возможно, заберете препарат у того, кому он действительно нужен.
Учтите, что всегда находятся и хитрецы, которые скупают медикаменты, чтобы потом продать их подороже через соцсети или знакомых.
Ситуация в целом стабильная
И всётаки: что делать, если нужного лекарства нет в наличии?
– Повторюсь, что лечение должен назначать врач, поэтому, конечно, обращаться к доктору. Тем не менее и фармацевт может подсказать вам аналоги обозначенного препарата. И пусть мы говорили про проблему того, что не всегда аналог идеально подойдет, как средство, к которому вы привыкли, паниковать и скупать все подряд не нужно – ситуация на рынке фармацевтики сейчас в целом стабильная, – отвечает сотрудница аптеки.
Не храните таблетки годами
В ходе прямого эфира Центра управления регионом Нижегородской области заместитель губернатора, министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов рассказал, что проблема дефицита лекарств действительно существует, во многом из-за ажиотажного спроса.
– Выкупили всё, что находится на полках аптек и на складах, а дальше требуется время, чтобы эту пустоту заполнить, потому что логистические цепочки не могут быстро приспособиться к этим ажиотажным явлениям. На мой взгляд, проблема носит временный характер, – отметил министр, сравнив нынешнюю ситуацию с ситуацией февраля 2022 года, когда из аптек пропал Lтироксин, потому что «люди пришли и купили его на 34 года вперед».
Оказывают влияние на обстановку в аптеках и внешнеполитические события, поскольку, по словам Давида Мелик-Гусейнова, с поставками лекарств в Россию действительно есть некоторые трудности.
– Если раньше были прямые рейсы из Европы в Москву, то сейчас товар поступает частично из Казахстана, Армении, Грузии. Логистические цепочки несколько усложнились. Но как нам гарантируют мультинациональные поставщики, ни один препарат с российского рынка не ушел. Нет никаких санкционных давлений на фармацевтический рынок, – уточнил заместитель губернатора.
Также Давид Валерьевич напомнил, что в Нижегородской области работает сеть государственных аптек, в которых, по его уточнению, практически весь ассортимент есть в наличии:
— А если чтото и выпадает, мы стараемся быстро найти или чемто заменить тот или иной препарат для наших пациентов.
Где же взять железо?
Жительница Дзержинска Вера Зимина неожиданно столкнулась с дефицитом самых обычных лекарственных средств.
– В начале февраля я перенесла достаточно серьезную операцию. Вмешательство в организм, несомненно, связано с кровопотерей. Результаты анализа крови показали, что у меня понижен гемоглобин: при норме в 117 единиц обнаружилось всего 103 г/л. Хочу отметить, что я никогда не страдала от анемии, при этом являюсь донором: сдаю кровь раз в три месяца и уровень железа в крови всегда был в норме.
Задалась вопросом приобретения лекарств, восполняющих дефицит железа, и столкнулась с тем, что в аптеках Дзержинска трудно найти подходящие препараты. Фармацевты предлагали мне витаминные комплексы, например, «Фенюльс». В его составе, кроме железа, содержатся различные минералы и микроэлементы. Но, по предписаниям врачей, в моем случае лучше принимать монопрепараты, в основе которых только железо и нет дополнительных активных компонентов.
Врач посоветовала лекарство «Феррум Лек». Оно лучше всасывается и исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. Этот препарат выпускается в нескольких формах: в виде жевательных таблеток, сиропа и раствора для инъекций. У каждой формы выпуска своя цена: самым дорогим, конечно же, является раствор для инъекций, дешевым – сироп. Оптимальная цена у таблеток. Производителем лекарства является Словения. И непонятно, связан ли дефицит «Феррум Лека» с санкциями или оптимальной ценой на таблетки.
У этого лекарства есть аналоги, но практически все также производятся в европейских странах. Из отечественных препаратов по восполнению железа в крови мне предложили «Бинноферум», но он выпускается в виде раствора для внутривенного введения, а такая форма приема лекарства мне не подходит.
В качестве лечения пришлось выбрать специальную диету. Теперь в моем рационе гречневая каша, красное мясо и субпродукты, яйца, зеленый лук, салат, морская капуста и яблоки. Гранатовый сок пью с осторожностью, кислота влияет на желудочно-кишечный тракт. Не отказываю себе в инжире и тыквенных семечках.
Поставки в штатном режиме
На официальный запрос «Дзержинских ведомостей» по поводу наличия лекарственных препаратов на региональном рынке и проводимой работе по их обеспечению пришел ответ из ГП НО «Нижегородская областная фармация»:
«В любой период времени есть определенные группы товаров или торговые наименования лекарственных препаратов, которые находятся в дефектуре (отсутствие в аптеке необходимого товара).
Проблема решается за счет закупки аналогов по международному непатентованному наименованию или по нозологической группе.
ГП НО «НОФ» ведет плановую работу по исполнению действующих и заключению новых контрактов на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий. Поставки осуществляются регулярно, в штатном режиме, что позволяет в полном объеме удовлетворять потребности медицинских организаций Нижегородской области.
Ковидный и постковидный периоды уже внесли существенные коррективы в схемы поставок лекарственных препаратов и медизделий на госпредприятии. Мы перестроили логистические цепочки и изменили схемы закупок, что позволяет нам в настоящее время более гибко реагировать и быстрее адаптироваться к изменениям на фармацевтическом рынке.
ГП НО «НОФ» приложит все усилия к тому, чтобы работа по обеспечению и госпитального, и розничного сегмента шла в штатном режиме».
Покупаешь впрок – истекает срок
Каждый лекарственный препарат имеет свой срок годности, как и продукт в магазине, и свои условия хранения. В этом случае запас карман тянет. В другом – некоторых лекарств, как правило с иностранной пропиской и не имеющих аналогов, не сыскать в аптеках днем с огнем. Что думают по этому поводу рядовые дзержинцы?
Юлия Максимова, бухгалтер:
– В последние месяцы ощущается дефицит импортных лекарств. В частности, антибиотиков и детского нуро
фена. Моему сыну Артёму два года, и нам нужны были антибиотики на основе амоксицилина. На выбор врач написал несколько вариантов. Удалось найти только «Флемоксин» – и то в единственной аптеке города. Еще нужен был «Панцеф» – он тоже продается не везде, но его купить легче. По препарату «Супракс» история повторилась – был только в одной аптеке. Врачи даже удивились, как мне удалось его отыскать. Не исключаю, что эти препараты были в других дозировках. Но я искала именно ту, что выписал врач.
Ольга Сазанова, сотрудник коммунальной службы:
– Сейчас не достать «Foradil Combi», «Ozempic». У них есть аналоги, но, на мой взгляд, менее эффективные и не помогают при лечении. Да и в целом, если говорить о наличии лекарств, то импортных препаратов стало меньше. А вот в лекарствах от простудных заболеваний дефицита нет, они доступны в аптеках.
Светлана Герасимова, продавец:
– Сегодня трудно купить хорошие, но не дорогие «Хилак форте» для улучшения работы желудочнокишечного тракта. «Авеналон» – даже не заказать через интернет (этот препарат препятствует образованию тромбов). Нет в аптеках и такого препарата, как «Викаир» – только на заказ. То же самое с каплями «Эскузан», они есть в одной из аптек города, но при условии наличия клубной карты и предварительном заказе.
Мария Токарева, учитель начальных классов:
– Перебои с обеспечением теми или иными лекарствами время от времени случаются, и часто пациенты реагируют болезненно – менять привычный препарат не хочется. Причин перебоев может быть много: и временная приостановка производства, и регистрация препарата. В нынешней ситуации есть сложности с логистикой. Но я думаю, это не повод для серьезных опасений – лекарства не попадают под санкции, поэтому перебои носят временный характер. А вот ажиотажный спрос наносит серьезный вред – люди покупают впрок то, что им сейчас не надо, потом истекает срок годности, и препараты выкидывают. В итоге другие люди, которым это лекарство очень нужно, не могут его купить.
Наталья Третьякова, продавец-консультант:
– Я не так часто захожу в аптеки, потому что редко болею. Обращалась к врачам в последний раз в прошлом году, и на тот момент трудностей с лекарствами не возникало – все препараты были в свободном доступе. Надеюсь, что в будущем так и будет.
Подготовили Ксения КНЯЗЕВА, Ольга СЕРЁГИНА, Наталья ЧЕСНОКОВА. Фото из архива редакции
